Pneumonia

 Pneumonia adalah kondisi peradangan pada paru-mempengaruhi terutama kantung udara mikroskopis yang dikenal sebagai alveoli. Hal ini biasanya disebabkan oleh infeksi virus atau bakteri dan mikroorganisme lainnya kurang umum, obat-obatan tertentu dan kondisi lain seperti penyakit autoimun.

         Gejala khas termasuk batuk, nyeri dada, demam, dan kesulitan bernapas. Alat diagnostik mencakup x-ray dan budaya dahak. Vaksin untuk mencegah beberapa jenis pneumonia tersedia. Pengobatan tergantung pada penyebab yang mendasarinya. Pneumonia bakteri Diduga diobati dengan antibiotik. Jika pneumonia parah, orang yang terkena umumnya dirawat di rumah sakit.

         Setiap tahun, pneumonia mempengaruhi sekitar 450 juta orang, tujuh persen dari total dunia, dan hasil dalam sekitar 4 juta kematian. Meskipun pneumonia dianggap oleh William Osler di abad ke-19 sebagai "kapten pria kematian", munculnya terapi antibiotik dan vaksin di abad ke-20 telah melihat perbaikan dalam kelangsungan hidup. Namun demikian, di negara-negara berkembang , dan di antara sangat tua, sangat muda dan sakit kronis, pneumonia masih merupakan penyebab utama kematian.

Sebuah rontgen dada menunjukkan pneumonia bakteri berbentuk baji sangat menonjol dalam paru-paru kanan.

Tanda dan Gejala

        Orang dengan pneumonia menular sering memiliki batuk produktif, demam disertai menggigil, sesak napas, tajam atau menusuk nyeri dada saat napas dalam-dalam, dan peningkatan tingkat pernapasan.  Pada orang tua, kebingungan mungkin merupakan tanda yang paling menonjol. tanda-tanda dan gejala yang khas pada anak balita adalah demam, batuk, dan napas cepat atau sulit.

        Demam tidak sangat spesifik, seperti yang terjadi pada banyak penyakit umum lainnya, dan mungkin tidak ada pada mereka dengan penyakit berat atau malnutrisi. Selain itu, batuk sering absen pada anak-anak berusia kurang dari 2 bulan tanda-tanda yang lebih parah dan gejala mungkin termasuk: Kulit biru-biruan, penurunan haus, kejang, muntah terus menerus, temperatur yang ekstrem, atau penurunan tingkat kesadaran

Kasus bakteri dan virus pneumonia biasanya hadir dengan gejala yang sama. Beberapa penyebab yang berhubungan dengan klasik, namun, karakteristik klinis non-spesifik. Pneumonia yang disebabkan oleh Legionella dapat terjadi dengan sakit perut, diare, atau kebingungan, sementara pneumonia yang disebabkan oleh Streptococcus pneumoniae dikaitkan dengan dahak berwarna berkarat, dan pneumonia yang disebabkan oleh Klebsiella mungkin memiliki dahak berdarah sering digambarkan sebagai "kismis jelly" . Berdarah sputum (dikenal sebagai hemoptisis) juga dapat terjadi dengan tuberkulosis, pneumonia Gram-negatif, dan abses paru-paru serta lebih sering dengan bronkitis akut. Mycoplasma pneumonia dapat terjadi dalam kaitannya dengan pembengkakan kelenjar getah bening di leher, nyeri sendi, atau infeksi telinga tengah Viral pneumonia. menyajikan lebih sering dengan mengi daripada pneumonia bakteri. 

Penyebab

Pneumonia ini terutama disebabkan infeksi yang disebabkan oleh bakteri atau virus dan kurang umum oleh jamur dan parasit. Meskipun ada lebih dari 100 strain agen infeksi diidentifikasi, hanya beberapa saja yang bertanggung jawab atas sebagian besar kasus. Infeksi campuran dengan kedua virus dan bakteri dapat terjadi di hingga 45% dari infeksi pada anak-anak dan 15% dari infeksi pada orang dewasa Sebuah agen penyebab tidak dapat diisolasi pada sekitar setengah dari kasus meskipun pengujian hati-hati.

Istilah pneumonia kadang-kadang lebih luas diterapkan untuk kondisi apapun yang mengakibatkan radang paru-paru (yang disebabkan misalnya dengan penyakit autoimun, luka bakar kimia atau reaksi obat), namun, peradangan ini lebih tepat disebut sebagai pneumonitis . agen infektif secara historis dibagi menjadi "khas" dan "atipikal" berdasarkan presentasi diduga mereka, tapi bukti belum mendukung perbedaan ini, sehingga tidak lagi ditekankan.

Kondisi dan faktor risiko yang mempengaruhi pneumonia meliputi:. Merokok, imunodefisiensi, alkoholisme, penyakit paru obstruktif kronik, penyakit ginjal kronis, dan penyakit hati Penggunaan obat penekan asam-seperti proton pump inhibitor atau H2-dikaitkan dengan peningkatan risiko pneumonia. Usia tua juga predisposisi pneumonia

Bakteri

Bakteri adalah penyebab paling umum dari komunitas-pneumonia (CAP), dengan Streptococcus pneumoniae diisolasi dalam hampir 50% kasus  Lain bakteri yang biasa terisolasi meliputi:. Haemophilus influenzae di 20%, Chlamydophila pneumoniae di 13%, dan Mycoplasma pneumoniae pada 3% kasus; Staphylococcus aureus, Moraxella catarrhalis,. Legionella pneumophila dan basil Gram-negatif Sejumlah versi yang resistan terhadap obat dari infeksi di atas menjadi lebih umum, termasuk Streptococcus resistan terhadap obat pneumoniae (DRSP) dan methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA).

Penyebaran organisme difasilitasi ketika faktor risiko yang hadir Alkoholisme dikaitkan dengan Streptococcus pneumoniae, organisme anaerobik dan Mycobacterium tuberculosis, merokok memfasilitasi efek Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, dan Legionella pneumophila.. Paparan burung dikaitkan dengan Chlamydia psittaci, hewan ternak dengan Coxiella burnetti, aspirasi isi lambung dengan organisme anaerob,. Dan cystic fibrosis dengan Pseudomonas aeruginosa dan Staphylococcus aureus Streptococcus pneumoniae lebih sering terjadi di musim dingin, dan harus dicurigai pada orang yang menyedot sebuah organisme anaerob jumlah besar.

Virus

Pada orang dewasa, virus account untuk sekitar sepertiga dan pada anak-anak sekitar 15% kasus pneumonia agen Umumnya terlibat meliputi:. Rhinoviruses, coronaviruses, virus influenza, virus RSV (RSV), adenovirus, dan parainfluenza. Herpes simplex virus jarang menyebabkan pneumonia, kecuali dalam kelompok-kelompok seperti: bayi yang baru lahir, orang-orang dengan kanker, penerima transplantasi, dan orang-orang yang mengalami luka bakar yang signifikan Orang-orang setelah transplantasi organ atau mereka yang dinyatakan immunocompromised hadir tinggi. tingkat sitomegalovirus pneumonia Mereka dengan infeksi virus mungkin infeksi sekunder dengan bakteri Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, atau Haemophilus influenzae, terutama ketika masalah kesehatan lainnya yang hadir virus yang berbeda.. mendominasi di periode yang berbeda tahun ini, misalnya selama musim influenza influenza dapat menjelaskan lebih dari setengah dari semua kasus virus. Wabah virus lain juga kadang-kadang terjadi, termasuk hantaviruses dan coronavirus.

Jamur

Pneumonia jamur jarang, tetapi lebih sering terjadi pada individu dengan sistem kekebalan yang lemah karena AIDS, obat imunosupresif, atau masalah medis lainnya Hal ini paling sering disebabkan oleh Histoplasma capsulatum, Blastomyces, Cryptococcus neoformans, Pneumocystis jiroveci,. dan Coccidioides immitis. Histoplasmosis adalah yang paling umum di lembah Sungai Mississippi, dan coccidioidomycosis yang paling umum di Barat Daya Amerika Serikat. Jumlah kasus telah meningkat pada paruh akhir abad ke-20 karena meningkatnya perjalanan dan tingkat imunosupresi pada populasi .

Parasit

Berbagai parasit dapat mempengaruhi paru-paru, termasuk: Toxoplasma gondii, Strongyloides, Ascaris lumbricoides, dan Plasmodium malariae Organisme ini biasanya memasuki tubuh melalui kontak langsung dengan kulit, pencernaan, atau melalui vektor serangga. Kecuali untuk Paragonimus westermani, sebagian parasit tidak secara spesifik mempengaruhi paru-paru, tetapi melibatkan paru-paru sekunder ke situs lain Beberapa parasit., terutama yang tergabung dalam Ascaris dan Strongyloides genera, merangsang reaksi eosinofilik kuat, yang dapat menyebabkan eosinophilic pneumonia. Pada infeksi lainnya, seperti malaria, keterlibatan paru terutama karena peradangan sistemik sitokin yang diinduksi. Di negara maju infeksi ini paling umum pada orang yang kembali dari perjalanan atau imigran. Secara global infeksi ini paling sering terjadi pada mereka yang imunodefisiensi.

Idiopatik

Idiopatik pneumonia interstitial atau pneumonia menular adalah kelas penyakit paru-paru difus. Mereka termasuk: kerusakan difus alveolar, pengorganisasian pneumonia, pneumonia interstitial nonspesifik, pneumonia interstisial limfositik, pneumonia interstisial deskuamatif, bronchiolitis penyakit paru interstitial pernapasan, dan pneumonia interstitial biasa.

Pneumonia sering dimulai sebagai infeksi saluran pernapasan atas yang bergerak ke saluran pernapasan bagian bawah. 

Bakteri

Kebanyakan bakteri memasuki paru-paru melalui aspirasi kecil organisme yang berada di tenggorokan atau hidung. Setengah dari orang normal memiliki aspirasi ini kecil saat tidur. Sementara tenggorokan selalu mengandung bakteri, yang berpotensi menular tinggal di sana hanya pada waktu tertentu dan dalam kondisi tertentu. Sebuah minoritas jenis bakteri seperti Mycobacterium tuberculosis dan Legionella pneumophila mencapai paru-paru melalui tetesan udara yang terkontaminasi Bakteri juga dapat menyebar melalui darah. Setelah di paru-paru, bakteri mungkin. menyerang ruang antara sel dan antara alveoli, di mana makrofag dan neutrofil (sel darah putih defensif) mencoba untuk menonaktifkan bakteri neutrofil juga melepaskan sitokin, menyebabkan aktivasi umum sistem kekebalan tubuh Ini lead.. untuk demam, menggigil, dan kelelahan umum di pneumonia bakteri The neutrofil, bakteri, dan cairan dari sekitarnya pembuluh darah mengisi alveoli mengakibatkan konsolidasi terlihat pada foto toraks

Diagnosa

Pneumonia biasanya didiagnosis berdasarkan kombinasi dari tanda-tanda fisik dan dada sinar-X Namun, penyebab yang mendasari bisa sulit untuk mengkonfirmasi, karena tidak ada tes definitif mampu membedakan antara asal bakteri dan non-bakteri. Organisasi Kesehatan Dunia telah mendefinisikan pneumonia pada anak klinis berdasarkan baik batuk atau kesulitan bernapas dan tingkat pernapasan yang cepat, dada indrawing, atau penurunan tingkat kesadaran. Tingkat pernapasan cepat didefinisikan sebagai lebih besar dari 60 napas per menit pada anak di bawah 2 bulan, 50 napas per menit pada anak-anak berusia 2 bulan sampai 1 tahun, atau lebih besar dari 40 napas per menit pada anak-anak berusia 1 sampai 5 tahun. Pada anak-anak, meningkatkan laju pernapasan dan dada bagian bawah indrawing lebih sensitif daripada mendengar dada crackles dengan stetoskop.

Pada orang dewasa, investigasi umumnya tidak diperlukan dalam kasus-kasus ringan :. Ada risiko yang sangat rendah pneumonia jika semua tanda-tanda vital dan auskultasi normal Pada orang yang memerlukan rawat inap, oksimetri pulsa, radiografi dada dan tes darah-termasuk hitungan darah lengkap, elektrolit serum, kadar protein C-reaktif dan mungkin fungsi hati tes-yang direkomendasikan Diagnosis penyakit seperti influenza dapat dibuat berdasarkan tanda-tanda dan gejala,. namun konfirmasi infeksi influenza membutuhkan pengujian [39] Dengan demikian, pengobatan sering didasarkan pada adanya influenza dalam komunitas atau tes cepat influenza.

Pemeriksaan fisik

Pemeriksaan fisik kadang-kadang dapat mengungkapkan tekanan darah rendah, denyut jantung tinggi atau saturasi oksigen yang rendah. Tingkat pernapasan mungkin lebih cepat dari normal dan ini dapat terjadi satu atau dua hari sebelum tanda-tanda lain. Pemeriksaan dada mungkin normal, tetapi mungkin menunjukkan penurunan ekspansi dada pada sisi yang terkena. Harsh napas suara dari saluran udara yang lebih besar yang ditularkan melalui paru-paru meradang yang disebut pernapasan bronkial, dan terdengar pada auskultasi dengan stetoskop Crackles (rales) dapat terdengar di daerah yang terkena selama inspirasi. Perkusi mungkin. menjadi tumpul di atas paru-paru yang terkena dampak, dan meningkat, bukan menurun, resonansi vokal membedakan pneumonia dari efusi pleura.

Pencitraan

Sebuah rontgen dada sering digunakan dalam diagnosis. Pada orang dengan penyakit ringan, pencitraan diperlukan hanya pada mereka dengan komplikasi potensial, mereka yang belum membaik dengan pengobatan, atau mereka di mana penyebab pasti. Jika seseorang cukup sakit memerlukan rawat inap, rontgen dada dianjurkan. Temuan tidak selalu berkorelasi dengan tingkat keparahan penyakit dan tidak andal membedakan antara infeksi bakteri dan infeksi virus.

X-ray presentasi pneumonia dapat diklasifikasikan sebagai lobar pneumonia, bronkopneumonia (juga dikenal sebagai pneumonia lobular), dan pneumonia interstitial bakteri, komunitas-pneumonia., Klasik menunjukkan konsolidasi paru dari satu paru-paru lobus segmental yang dikenal sebagai lobar pneumonia Namun, temuan dapat bervariasi, dan pola lainnya yang umum dalam jenis lain pneumonia Aspirasi pneumonia mungkin hadir dengan kekeruhan bilateral terutama di basis paru-paru dan di sisi kanan. Radiografi dari.. radang paru-paru mungkin tampak normal, hiper-inflasi, memiliki area tambal sulam bilateral, atau menyajikan mirip dengan pneumonia bakteri dengan konsolidasi lobar Radiologic temuan mungkin tidak hadir pada tahap awal penyakit ini, terutama di hadapan dehidrasi;. atau mungkin sulit untuk ditafsirkan pada mereka yang mengalami obesitas atau memiliki riwayat penyakit paru-paru. CT scan dapat memberikan informasi tambahan dalam kasus tak tentu.

Mikrobiologi

Pada pasien berhasil di masyarakat, menentukan agen penyebab tidak efektif biaya dan biasanya tidak mengubah manajemen. Bagi orang yang tidak menanggapi pengobatan, kultur sputum harus dipertimbangkan, dan budaya untuk Mycobacterium tuberculosis harus dilakukan di orang dengan batuk produktif kronis Pengujian organisme tertentu lainnya dapat dianjurkan selama wabah, karena alasan kesehatan masyarakat. Pada mereka yang dirawat di rumah sakit untuk penyakit yang parah, baik dahak dan kultur darah yang direkomendasikan, sebagai. serta pengujian urine untuk antigen Legionella dan Streptococcus Infeksi virus dapat dikonfirmasi melalui deteksi baik virus atau antigen dengan reaksi berantai polimerase atau budaya (PCR), antara lain teknik agen penyebab.. adalah ditentukan hanya 15% kasus dengan tes mikrobiologi rutin.

Klasifikasi

Pneumonitis mengacu pada radang paru-paru, pneumonia mengacu pada pneumonitis, biasanya karena infeksi tapi kadang-kadang tidak menular, yang memiliki fitur tambahan konsolidasi paru Pneumonia ini paling sering diklasifikasikan oleh dimana atau bagaimana diakuisisi:. Diperoleh masyarakat, aspirasi, kesehatan terkait, didapat di rumah sakit, dan ventilator terkait pneumonia. Hal ini juga dapat diklasifikasikan oleh daerah paru yang terkena: lobar pneumonia, pneumonia bronkial dan pneumonia interstitial akut, atau dengan organisme penyebab Pneumonia pada anak-anak tambahan dapat diklasifikasikan berdasarkan tanda dan gejala sebagai non-berat, berat, atau sangat berat .

Diagnosis banding

Beberapa penyakit dapat hadir dengan tanda-tanda dan gejala pneumonia, seperti:. Penyakit paru obstruktif kronik (PPOK), asma, edema paru, bronkiektasis, kanker paru-paru, dan emboli paru Tidak seperti pneumonia, asma dan PPOK biasanya hadir dengan mengi , paru menyajikan edema dengan elektrokardiogram, kanker dan bronkiektasis hadir abnormal dengan batuk berlangsung lebih lama, dan paru hadiah emboli dengan onset nyeri dada akut tajam dan sesak napas.

Pencegahan

Pencegahan meliputi vaksinasi, tindakan lingkungan dan pengobatan yang tepat dari masalah kesehatan lainnya. al ini diyakini bahwa jika langkah-langkah pencegahan yang tepat yang dilembagakan secara global, kematian di antara anak-anak dapat dikurangi dengan 400.000 dan jika perawatan yang tepat yang tersedia secara universal, kematian anak bisa berkurang 600.000 lain.

Vaksinasi

Vaksinasi mencegah terhadap pneumonia bakteri dan virus tertentu, baik pada anak-anak dan orang dewasa. Vaksin influenza yang sederhana efektif terhadap influenza A dan B. Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC) merekomendasikan vaksinasi tahunan untuk setiap orang 6 bulan dan lebih tua. petugas kesehatan imunisasi mengurangi risiko virus pneumonia antara pasien mereka. Ketika wabah influenza terjadi, obat-obatan seperti amantadine atau rimantadine dapat membantu mencegah kondisi tersebut. Tidak diketahui apakah zanamivir atau oseltamivir yang efektif karena fakta bahwa perusahaan yang memproduksi oseltamivir telah menolak untuk merilis data percobaan untuk analisis independen.

Vaksinasi terhadap Haemophilus influenzae dan Streptococcus pneumoniae memiliki bukti yang baik untuk mendukung penggunaannya Imunisasi anak terhadap Streptococcus pneumoniae telah menyebabkan penurunan kejadian infeksi ini pada orang dewasa, karena banyak orang dewasa mendapatkan infeksi dari anak-anak.. Sebuah vaksin Streptococcus pneumoniae yang tersedia untuk orang dewasa, dan telah ditemukan untuk mengurangi risiko penyakit pneumokokus invasif vaksin lain yang ada untuk mendukung untuk efek perlindungan terhadap pneumonia antara lain:.. Pertusis, varicella, dan campak .

Lainnya

Berhenti merokok dan mengurangi polusi udara dalam ruangan, seperti yang dari dalam ruangan memasak dengan kayu atau kotoran, keduanya direkomendasikan Merokok tampaknya menjadi faktor risiko terbesar tunggal untuk pneumonia pneumokokus pada orang dewasa yang sehat. Kebersihan tangan dan batuk ke yang lengan mungkin juga langkah-langkah pencegahan yang efektif Memakai masker bedah oleh orang-orang yang sakit juga dapat mencegah penyakit.

Tepat mengobati penyakit yang mendasari (seperti HIV / AIDS, diabetes mellitus, dan malnutrisi) dapat menurunkan risiko pneumonia. Pada anak-anak kurang dari usia 6 bulan ASI eksklusif mengurangi tingkat risiko dan tingkat keparahan penyakit Pada mereka dengan HIV / AIDS dan jumlah CD4 kurang dari 200 sel. / uL dengan trimetoprim antibiotik / sulfametoksazol menurunkan risiko pneumonia Pneumocystis dan juga mungkin berguna untuk pencegahan pada mereka yang immunocomprised tetapi tidak memiliki HIV.

Pengujian wanita hamil untuk Grup B Streptococcus dan Chlamydia trachomatis, dan pemberian pengobatan antibiotik, jika diperlukan, mengurangi tingkat pneumonia pada bayi, langkah-langkah pencegahan penularan HIV dari ibu ke anak juga dapat menjadi efisien Penyedotan. mulut dan tenggorokan bayi dengan cairan ketuban bercampur mekonium belum ditemukan untuk mengurangi tingkat pneumonia aspirasi dan dapat menyebabkan potensi bahaya, sehingga praktik ini tidak dianjurkan pada sebagian besar situasi. Dalam ringkih lansia perawatan kesehatan yang baik oral dapat menurunkan risiko pneumonia aspirasi

Pengelolaan

Biasanya, antibiotik oral, istirahat, analgesik sederhana, dan cairan cukup untuk resolusi lengkap Namun, mereka dengan kondisi medis lainnya, orang tua, atau orang-orang dengan kesulitan bernapas yang signifikan mungkin memerlukan perawatan lebih maju.. Jika gejala memburuk, pneumonia tidak membaik dengan pengobatan rumah, atau terjadi komplikasi, rawat inap mungkin diperlukan. Di seluruh dunia, sekitar 7-13% kasus pada anak-anak mengakibatkan rawat inap sementara di negara maju antara 22 dan 42% orang dewasa dengan pneumonia komunitas-diakuisisi mengaku CURB-65 skor berguna untuk menentukan kebutuhan untuk masuk pada orang dewasa. Jika skor 0 atau 1 orang biasanya dapat dikelola di rumah,. jika 2 tinggal di rumah sakit pendek atau dekat tindak lanjut diperlukan, jika itu adalah 3-5 rawat inap dianjurkan. Pada anak-anak mereka dengan gangguan pernapasan atau saturasi oksigen kurang dari 90% harus dirawat di rumah sakit. Utilitas fisioterapi dada pada pneumonia belum ditentukan. ventilasi non-invasif mungkin bermanfaat pada mereka dirawat di unit perawatan intensif Over-the-counter obat batuk belum ditemukan efektif. juga memiliki penggunaan zinc pada anak-anak. Ada bukti yang cukup untuk mukolitik.

Bakteri

Antibiotik meningkatkan hasil pada pasien dengan pneumonia bakteri Antibiotik pilihan tergantung awalnya pada karakteristik orang yang terkena, seperti usia, kesehatan yang mendasari, dan lokasi infeksi diakuisisi.. Di Inggris, pengobatan empiris dengan amoksisilin direkomendasikan sebagai baris pertama untuk komunitas-pneumonia, dengan doxycycline atau klaritromisin sebagai alternatif. Di Amerika Utara, di mana "atipikal" bentuk komunitas-pneumonia lebih umum, makrolida (seperti azitromisin atau eritromisin), dan doksisiklin telah mengungsi amoksisilin sebagai pengobatan rawat jalan lini pertama pada orang dewasa. Pada anak-anak dengan gejala ringan atau sedang amoksisilin tetap baris pertama. Penggunaan fluoroquinolones di rumit kasus tidak dianjurkan karena kekhawatiran tentang efek samping dan menghasilkan resistensi dalam terang karena tidak ada manfaat klinis yang lebih besar. Lamanya pengobatan tradisional telah tujuh sampai sepuluh hari, tetapi semakin banyak bukti menunjukkan bahwa program yang lebih pendek (tiga sampai lima hari) sama-sama efektif. Direkomendasikan untuk rumah sakit pneumonia termasuk sefalosporin ketiga dan keempat generasi, carbapenems, fluoroquinolones, aminoglikosida, dan vankomisin antibiotik ini sering diberikan secara intravena dan digunakan dalam kombinasi. Pada mereka yang dirawat di rumah sakit lebih dari 90% membaik dengan antibiotik awal.

Virus

Inhibitor neuraminidase dapat digunakan untuk mengobati radang paru-paru yang disebabkan oleh virus influenza (influenza A dan influenza B) Tidak ada obat antivirus tertentu. Dianjurkan untuk jenis masyarakat lainnya yang diperoleh pneumonia virus seperti SARS coronavirus, adenovirus, hantavirus, dan virus parainfluenza. Influenza A dapat diobati dengan rimantadine atau amantadine, sedangkan influenza A atau B dapat diobati dengan oseltamivir, zanamivir atau peramivir Ini adalah yang paling menguntungkan jika mereka mulai dalam waktu 48 jam dari timbulnya gejala. Banyak strain influenza H5N1 A, juga dikenal sebagai flu burung atau "flu burung," telah menunjukkan resistensi terhadap rimantadine dan amantadine. Penggunaan antibiotik dalam pneumonia virus dianjurkan oleh beberapa ahli seperti itu mustahil untuk menyingkirkan infeksi bakteri rumit The British Thoracic Society merekomendasikan bahwa antibiotik dapat dipotong pada mereka dengan penyakit ringan. Penggunaan kortikosteroid masih kontroversial.

Aspirasi

Secara umum, aspirasi pneumonitis diperlakukan secara konservatif dengan antibiotik diindikasikan hanya untuk aspirasi pneumonia. Pemilihan antibiotik akan tergantung pada beberapa faktor, termasuk dicurigai organisme penyebab pneumonia dan apakah diakuisisi dalam masyarakat atau dikembangkan di rumah sakit. Pilihan umum termasuk klindamisin, kombinasi antibiotik beta-laktam dan metronidazol, atau aminoglikosida. Kortikosteroid kadang-kadang digunakan dalam pneumonia aspirasi, tetapi ada bukti terbatas untuk mendukung efektivitas mereka.

Prognosa

Dengan pengobatan, kebanyakan jenis pneumonia bakteri akan stabil dalam 3-6 hari. Sering membutuhkan beberapa minggu sebelum gejala yang paling menyelesaikan.  X-ray menemukan biasanya jelas dalam waktu empat minggu dan mortalitas rendah (kurang dari 1 %) Pada orang tua atau orang-orang yang memiliki masalah paru-paru lainnya pemulihan dapat berlangsung lebih dari 12 minggu.. Pada orang yang membutuhkan rawat inap kematian mungkin setinggi 10% dan pada mereka yang membutuhkan perawatan intensif mungkin mencapai 30-50%. Pneumonia adalah yang paling umum infeksi didapat di rumah sakit yang menyebabkan kematian. Sebelum munculnya para antibiotik, mortalitas biasanya 30% pada mereka yang dirawat di rumah sakit.

Komplikasi dapat terjadi terutama pada orang tua dan orang dengan masalah kesehatan mendasar Ini mungkin termasuk, antara lain:. Empiema, abses paru, bronchiolitis obliterans, sindrom gangguan pernapasan akut, sepsis, dan memburuknya masalah kesehatan mendasar.

Aturan prediksi klinis

Aturan prediksi klinis telah dikembangkan untuk lebih obyektif memprediksi hasil dari pneumonia. Aturan-aturan ini sering digunakan dalam menentukan apakah atau tidak untuk rawat inap orang tersebut.

Efusi pleura, empiema, dan abses

Sebuah efusi pleura: seperti yang terlihat pada x-ray dada. Panah A menunjukkan layering cairan di dada kanan. The B panah menunjukkan lebar dari paru-paru kanan. Volume paru berkurang karena pengumpulan cairan di sekitar paru-paru.

Dalam pneumonia, koleksi cairan bisa terbentuk di ruang yang mengelilingi paru-paru. Kadang-kadang, mikroorganisme akan menginfeksi cairan ini, menyebabkan empiema. Untuk membedakan empiema yang lebih umum efusi parapneumonic sederhana, cairan mungkin dikumpulkan dengan jarum (thoracentesis), dan diperiksa Jika ini menunjukkan bukti empiema, drainase lengkap dari fluida diperlukan, sering membutuhkan kateter drainase Dalam kasus yang parah empiema, pembedahan mungkin diperlukan. Jika cairan yang terinfeksi tidak dikeringkan, infeksi dapat bertahan, karena antibiotik tidak menembus dengan baik ke dalam rongga pleura. Jika cairan yang steril, perlu dikeringkan hanya jika itu yang menyebabkan gejala atau masih belum terselesaikan.

Jarang, bakteri di paru-paru akan membentuk kantung cairan yang terinfeksi disebut abses paru.  abses paru biasanya dapat dilihat dengan sinar-X dada, tetapi sering membutuhkan dada CT scan untuk mengkonfirmasi diagnosis abses biasanya. terjadi pada pneumonia aspirasi, dan sering mengandung beberapa jenis bakteri. Antibiotik jangka panjang biasanya cukup untuk mengobati abses paru, tapi kadang-kadang abses harus dikeringkan oleh dokter ahli bedah atau ahli radiologi.

Kesulitan pernafasan

Pneumonia dapat menyebabkan kegagalan pernafasan dengan memicu sindrom gangguan pernapasan akut (ARDS), yang dihasilkan dari kombinasi infeksi dan respon inflamasi. Paru-paru dengan cepat mengisi dengan cairan dan menjadi kaku. Kekakuan ini, dikombinasikan dengan kesulitan berat mengekstrak oksigen karena cairan alveolar, mungkin memerlukan waktu yang lama ventilasi mekanis untuk bertahan hidup.

Sepsis merupakan komplikasi potensial pneumonia, tetapi biasanya hanya terjadi pada orang dengan kekebalan yang buruk atau hyposplenism. Organisme yang paling sering terlibat adalah Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae dan Klebsiella pneumoniae. Penyebab lain dari gejala harus dianggap seperti infark miokard atau emboli paru.

Epidemiology              

Pneumonia adalah penyakit umum yang mempengaruhi sekitar 450 juta orang per tahun dan terjadi di semua bagian dunia. Ini adalah penyebab utama kematian di antara semua kelompok umur yang mengakibatkan 4 juta kematian (7% dari total kematian di dunia) tahunan Tarif. yang terbesar pada anak-anak kurang dari lima, dan orang dewasa yang lebih tua dari 75 tahun. Hal ini terjadi sekitar lima kali lebih sering di negara berkembang daripada di negara maju Viral rekening pneumonia. untuk sekitar 200 juta kasus di Amerika Serikat, pada 2009, pneumonia merupakan penyebab utama kematian ke-8.

anak-anak

Pada tahun 2008, pneumonia terjadi pada sekitar 156 juta anak-anak (151) juta di negara berkembang dan 5 juta di negara maju). Pada tahun 2010 itu mengakibatkan 1,3 juta kematian, atau 18% dari seluruh kematian pada mereka di bawah lima tahun, . yang 95% terjadi di negara berkembang Negara-negara dengan beban terbesar penyakit meliputi: India (43 juta), Cina (21 juta) dan Pakistan (10 juta) ini. adalah penyebab utama kematian di kalangan anak-anak di negara-negara berpenghasilan rendah. Banyak dari kematian ini terjadi pada masa neonatus. Organisasi Kesehatan Dunia memperkirakan bahwa satu dari tiga kematian bayi baru lahir adalah karena pneumonia. Sekitar setengah dari kematian ini secara teoritis dapat dicegah, karena mereka disebabkan oleh bakteri yang vaksin yang efektif tersedia

Sejarah

Pneumonia telah menjadi penyakit yang umum sepanjang sejarah manusia [81] Gejala-gejala yang digambarkan oleh Hippocrates (c. 460 SM - 370 SM):. [81] "Peripneumonia, dan kasih sayang pleuritik, yang bisa demikian diamati: Jika demam bersifat akut , dan jika ada nyeri di kedua sisi, atau keduanya, dan jika kadaluarsa jika batuk hadir, dan dahak ekspektorasi menjadi warna pirang atau marah, atau juga tipis, berbusa, dan kemerahan, atau memiliki karakter lain yang berbeda dari umum ... Ketika pneumonia adalah pada puncaknya, kasus ini di luar obat jika ia tidak dibersihkan, dan itu buruk jika ia memiliki dyspnoea, dan urin yang tipis dan tajam, dan jika keringat keluar tentang leher dan kepala, untuk berkeringat tersebut buruk, karena berangkat dari sesak napas, rales, dan kekerasan dari penyakit yang memperoleh di atas angin. "[82] Namun, Hippocrates disebut pneumonia sebagai penyakit" bernama oleh orang dahulu. " Dia juga melaporkan hasil drainase bedah empyemas. Maimonides (1135-1204 AD) mengamati: "Gejala dasar yang terjadi pada pneumonia dan yang tidak pernah kurang adalah sebagai berikut:. Demam akut, nyeri pleuritik menempel di samping, napas cepat pendek, bergerigi pulsa dan batuk" [83] Ini gambaran klinis sangat mirip dengan yang ditemukan dalam buku teks modern, dan itu mencerminkan tingkat pengetahuan medis melalui Abad Pertengahan ke abad ke-19.

Edwin Klebs adalah yang pertama yang mengamati bakteri dalam saluran udara orang-orang yang meninggal karena pneumonia pada tahun 1875. Pekerjaan awal mengidentifikasi dua penyebab bakteri umum, Streptococcus pneumoniae dan Klebsiella pneumoniae, dilakukan oleh Carl Friedlander dan Albert Frankel pada tahun 1882 dan 1884, masing-masing. Pekerjaan awal Friedlander memperkenalkan pewarnaan Gram, uji laboratorium dasar masih digunakan sampai sekarang untuk mengidentifikasi dan mengkategorikan bakteri. Kertas Kristen Gram menjelaskan prosedur pada tahun 1884 membantu membedakan dua bakteri, dan menunjukkan bahwa pneumonia dapat disebabkan oleh lebih dari satu mikroorganisme.

Sir William Osler, yang dikenal sebagai "bapak kedokteran modern," menghargai kematian dan cacat yang disebabkan oleh pneumonia, menggambarkannya sebagai "kapten orang-orang mati" pada tahun 1918, seperti yang telah menyusul TB sebagai salah satu penyebab utama kematian pada saat ini. Frasa ini awalnya diciptakan oleh John Bunyan dalam referensi untuk "konsumsi" (TB). Osler juga menggambarkan pneumonia sebagai "teman pria tua itu" sebagai kematian sering cepat dan tidak sakit ketika ada banyak cara lebih lambat lebih menyakitkan untuk mati.

Beberapa perkembangan di tahun 1900-an meningkatkan hasil bagi mereka dengan pneumonia. Dengan munculnya penisilin dan antibiotik lainnya, teknik bedah modern, dan perawatan intensif pada abad ke-20, kematian akibat pneumonia, telah mendekati 30%, menurun drastis di negara maju. Vaksinasi bayi terhadap Haemophilus influenzae tipe B dimulai tahun 1988 dan menyebabkan penurunan dramatis dalam kasus segera sesudahnya. Vaksinasi terhadap Streptococcus pneumoniae pada orang dewasa dimulai pada tahun 1977, dan pada anak-anak pada tahun 2000, menghasilkan penurunan yang sama.

Masyarakat dan budaya

Karena beban penyakit yang tinggi di negara berkembang dan kesadaran yang relatif rendah dari penyakit di negara maju, komunitas kesehatan dunia telah menyatakan 12 November sebagai Hari Pneumonia Dunia, sehari untuk warga yang prihatin dan pembuat kebijakan untuk mengambil tindakan terhadap penyakit. Biaya ekonomi global pneumonia komunitas-diperoleh telah diperkirakan sebesar $ 17 miliar.